PMS bei Frauen
Das prämenstruelle Syndrom (PMS) umfasst eine Reihe körperlicher und psychischer Beschwerden, die einige Tage vor der Menstruation auftreten und in der Regel einige Stunden nach dem ersten Tag der Periode verschwinden. Eine prämenstruelle dysphorische Störung ist eine schwere Form von PMS, die den Alltag, soziale Interaktionen und Beziehungen beeinträchtigen kann.
PMS kann verschiedene Symptome beinhalten: etwa Reizbarkeit, Angst, Stimmungsschwankungen, Depressionen, Kopfschmerzen oder geschwollene und schmerzhafte Brüste.
Die Diagnose basiert auf den täglich von der Betroffenen dokumentierten Symptomen.
Eine reduzierte Zucker-, Salz- und Koffeinaufnahme sowie mehr Bewegung können die Symptome oft lindern, ebenso Schmerzmittel, die Antibabypille (manchmal), Antidepressiva oder bestimmte Nahrungsergänzungsmittel.
Die Bestimmung, ob ein "prämenstruelles Syndrom" (PMS) vorliegt, gestaltet sich schwierig, da Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Blähungen und Brustspannen viele Ursachen haben können.
Etwa 20 bis 50 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter leiden unter PMS. Rund 5 Prozent erfahren eine schwere Form davon, die prämenstruelle dysphorische Störung.
Ursachen des prämenstruellen Syndroms
Folgende Faktoren können zum PMS beitragen:
Schwankende Östrogen- und Progesteronspiegel während des Menstruationszyklus können bei manchen Frauen zu erhöhter Empfindlichkeit führen.
Eine genetische Veranlagung kann die Anfälligkeit für PMS beeinflussen.
Ein niedriger Serotoninspiegel ist oft bei Frauen mit PMS zu beobachten. Serotonin ist ein Neurotransmitter, der für die Kommunikation zwischen Nervenzellen wichtig ist und auch eine positive Wirkung auf die Stimmung haben kann.
Ein Mangel an Magnesium oder Kalzium kann das PMS begünstigen.
Die Schwankungen des Östrogens und Progesterons können auch andere Hormone wie Aldosteron, das das Salz- und Wasserhaushalt beeinflusst, beeinflussen. Ein Überschuss an Aldosteron kann zu Flüssigkeitsansammlungen und Blähungen führen.
Symptome des prämenstruellen Syndroms
Die Art und das Ausmaß der PMS-Symptome variieren stark von Frau zu Frau und von Zyklus zu Zyklus. Die vielen körperlichen und psychischen Symptome können die Lebensqualität einer Frau vorübergehend beeinträchtigen.
Die Beschwerden beginnen oft einige Stunden bis 5 Tage vor der Menstruation und klingen meist innerhalb weniger Stunden nach Periodenbeginn ab. Die Dauer der Symptome kann jedoch auch einige Stunden bis 10 Tage oder länger betragen. In der Perimenopause (den Jahren vor der Menopause) können Symptome auch während oder nach der Periode persistieren. Stress oder die Perimenopause können die Symptome verstärken. Vor allem bei jungen Frauen folgt PMS-Symptomen häufig eine schmerzhafte Regel (Menstruationskrämpfe oder Dysmenorrhö).
Zu den häufigsten Symptomen gehören Reizbarkeit, Angst, Anspannung, Wut, Schlaflosigkeit, Konzentrationsprobleme, Antriebslosigkeit, Depressionen und starke Müdigkeit. Frauen können sich aufgebläht fühlen und vorübergehend an Gewicht zunehmen. Die Brüste können geschwollen und schmerzempfindlich sein. Auch ein Druckgefühl im Unterleib ist möglich.
PMS kann bestehende Erkrankungen verschlimmern, wie z. B.:
Hauterkrankungen
Augenprobleme wie z. B. Bindehautentzündung
Häufigere Krampfanfälle bei Anfallskrankheiten
Entzündliche Bindegewebserkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes (SLE oder Lupus) oder rheumatoide Arthritis
Atemwegserkrankungen wie z. B. Allergien und verstopfte Atemwege
Migräneanfälle
Affektive Störungen wie Depression oder negative Stimmung
Schlafstörungen (z. B. Einschlaf- oder Durchschlafprobleme oder übermäßiger Schlaf)
Stimmungsschwankungen können ähnliche Symptome hervorrufen und sich kurz vor der Periode verschlimmern, auch wenn keine PMS- oder prämenstruelle dysphorische Störung vorliegt.
Eine prämenstruelle dysphorische Störung kann so schwerwiegend sein, dass sie den Alltag, soziale Aktivitäten und die Beziehungen beeinträchtigt. Das Interesse an alltäglichen Aktivitäten kann nachlassen, und einige Frauen erleben selbstmordgefährdende Gedanken. Die Symptome treten regelmäßig vor der Menstruation auf und verschwinden zu Beginn oder kurz nach dem Beginn der Periode. Die Betroffenen können ihr Interesse an normalen Aktivitäten verlieren und selbstmordgefährdende Gedanken haben.
Diagnose des prämenstruellen Syndroms
Arztliche Untersuchung bei PMS
Manchmal standardisierte Tests auf Depressionen
Spezifische Kriterien bei prämenstrueller dysphorischer Störung
Die PMS-Diagnose stützt sich auf die beobachteten Symptome. Die Betroffene sollte ihre Symptome täglich protokollieren. Dies ermöglicht eine bewusstere Wahrnehmung der Veränderungen im Körper und hilft dem Arzt, Muster zu erkennen und eine geeignete Behandlung zu finden.
Bei bestehenden Depressionen werden standardisierte Tests eingesetzt oder eine Überweisung an einen Psychologen vorgenommen. Ärzte können PMS und prämenstruelle dysphorische Störung im Allgemeinen von Stimmungsschwankungen durch die zeitliche Einordnung der Symptome unterscheiden. Wenn die Symptome nach Beginn der Periode verschwinden, deutet dies vermutlich auf PMS oder prämenstruelle dysphorische Störung hin.
Eine prämenstruelle dysphorische Störung kann nicht diagnostiziert werden, bevor die Frau ihre Symptome über mindestens zwei Menstruationszyklen dokumentiert hat. Die Diagnose basiert auf spezifischen Kriterien.
Nach den Leitlinien muss eine Frau mindestens fünf der bei PMS auftretenden Symptome aufweisen (und mindestens ein Symptom aus den beiden folgenden Listen).
Stimmungsschwankungen (z. B. plötzliche Traurigkeit und Weinanfälle)
Reizbarkeit oder mehr Streit mit anderen
Starke Depression, Hoffnungslosigkeit oder starke Selbstkritik
Niedergeschlagenheit, Anspannung oder Reizbarkeit
Zusätzlich müssen mindestens folgende Symptome vorhanden sein:
Vermindertes Interesse an alltäglichen Aktivitäten
Konzentrationsschwierigkeiten
Geringe Energie oder Erschöpfung
Veränderungen im Appetit (z.B. Heißhunger oder spezielle Gelüste)
Schlafstörungen (z. B. Einschlaf-, Durchschlafprobleme oder übermäßiger Schlaf)
Gefühl der Überforderung oder Verlorenheit
Körperliche Symptome, die häufig bei PMS auftreten (z. B. druckempfindliche Brüste)
Die Symptome müssen in den letzten 12 Monaten in der Regel vorhanden gewesen sein und so stark sein, dass sie den Alltag beeinträchtigen.
Behandlung des prämenstruellen Syndroms
Ausreichender Schlaf, Bewegung und eine gesunde Ernährung
Manchmal Medikamente, einschließlich Hormone und/oder Antidepressiva
PMS kann schwierig zu behandeln sein. Es gibt keine universelle wirksame Behandlung, und nur wenige Frauen erfahren eine signifikante Linderung durch nur eine Methode.
Um Linderung zu erzielen, können Frauen folgende Maßnahmen ergreifen:
Genügend Ruhe und Schlaf (mindestens 7 Stunden pro Nacht)
Regelmäßige Bewegung, die Blähungen sowie Reizbarkeit, Angst und Schlaflosigkeit lindern kann (Yoga und Tai-Chi können bei manchen hilfreich sein)
Stressbewältigungsmethoden (Meditation, Entspannungstechniken)
Stressfaktoren reduzieren
Mehr Eiweiß und weniger Zucker und Koffein (einschließlich Schokolade)
Mehr Obst, Gemüse, Milchprodukte, komplexe Kohlenhydrate (z. B. Brot, Nudeln, Bohnen und Wurzelgemüse), ballaststoffreiche Lebensmittel, mageres Fleisch und Nahrungsmittel mit hohem Kalzium- und Vitamin-D-Gehalt
Weniger Salz konsumieren, um Flüssigkeitsansammlungen und Blähungen zu reduzieren
Vermeidung bestimmter Lebensmittel und Getränke (z. B. Cola, Kaffee, Hotdogs, Kartoffelchips, Konserven)
Bestimmte Nahrungsergänzungsmittel können PMS-Symptome lindern. Dazu gehören Mönchspfeffer-Extrakt, Vitamin B6 und Vitamin E. Frauen sollten jedoch vor der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, besonders Vitamin B6 in hohen Dosen, Rücksprache mit ihrem Arzt halten, da dieses in zu hoher Dosis schädlich sein kann. Schon 100mg Vitamin B6 pro Tag können Nervenschäden verursachen. Kalziumpräparate können die Stimmung und körperliche Symptome verbessern.
Kognitive Verhaltenstherapie kann bei Stimmungsschwankungen hilfreich sein, auch bei prämenstrueller dysphorischer Störung. Biofeedback und Fantasiereisen sind weitere Möglichkeiten. Psychotherapie kann Frauen helfen, besser mit ihren Symptomen umzugehen. Stressabbau- und Entspannungstechniken wie Meditation sind hilfreich.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) können Kopfschmerzen und Schmerzen durch Bauchkrämpfe und Gelenkschmerzen lindern. Frauen nehmen NSAR oft bereits einige Tage vor Beginn der Periode ein, um die Intensität von Kopfschmerzen und Krämpfen zu reduzieren.
Frauen mit schwerwiegenden PMS- oder prämenstruellen dysphorischen Symptomen können von Antidepressiva wie selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI), wie Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin oder Sertralin, profitieren. Diese Medikamente sind die erste Wahl zur Behandlung von Angst, Reizbarkeit und anderen psychischen Symptomen, insbesondere wenn Stress nicht vermeidbar ist. Sie werden präventiv eingenommen und sollten täglich vor Beginn der Symptome eingenommen werden. Manche Frauen sollten sie sogar zwei Wochen lang täglich vor der Menstruation einnehmen. Eine Einnahme nach Beginn der Symptome führt oft nicht zur gewünschten Linderung. Diese Medikamente lindern am wirksamsten Reizbarkeit, Depression, Brustschmerzen und Appetitsschwankungen.
Eine Hormontherapie kann ebenfalls hilfreich sein:
Verhütungspillen
Vaginalzäpfchen mit Progesteron
Pillen mit Progesteron
Spritzen mit langwirksamem Progestin (künstliches Progesteron) alle 2 oder 3 Monate
Pillen zur Verhinderung oder Verlängerung des Zyklus können manchen Frauen helfen.
Intravenöses Brexanolon ist nun zur Behandlung von postpartaler Depression erhältlich und könnte besonders nützlich sein, wenn orale Medikamente nicht ausreichend wirken.
Bei Flüssigkeitsansammlungen können Diuretika wie Spironolacton helfen.
Ärzte können die Patientin bitten, ihre Symptome weiterhin zu dokumentieren, um die Effektivität der Behandlung zu beurteilen.
Bei Frauen mit prämenstrueller dysphorischer Störung, die trotz Behandlung anhält, können die Symptome durch eine Injektion eines Gonadotropin-freisetzenden Hormon-Agonisten (GnRH-Agonist wie z. B. Leuprolid oder Goserelin) verbessert werden. Diese synthetischen Hormone reduzieren die Östrogen- und Progesteronproduktion der Eierstöcke, und helfen somit, die starken Hormonschwankungen vor der Periode zu kontrollieren. Oft wird zusätzlich Östrogen und ein Progestin in niedriger Dosierung in Form von Tabletten oder Pflaster gegeben.
Als letzter Ausweg bei schweren Symptomen, die mit anderen Behandlungen nicht kontrollierbar sind, kann eine operative Entfernung der Eierstöcke in Betracht gezogen werden. Dadurch enden die Menstruationszyklen und die PMS-Symptome. Die Entfernung hat aber die gleichen Auswirkungen wie die Menopause, z. B. erhöhte Osteoporoserisiko und weitere Folgen des Einsetzens der Menopause. Um diese möglichen Probleme zu mindern, wird oft eine Hormontherapie mit Östrogen und einem Progestin bis zum durchschnittlichen Einsetzen der Menopause (ca. 51 Jahre) empfohlen.